煙臺市8783名兒童和中小學生視力篩查結果分析

煙臺市8783名兒童和中小學生視力篩查結果分析

周偉偉

煙臺市萊山區黃海路街道社區衛生服務中心 兒?？?，山東煙臺264003

【摘要】目的：了解煙臺市托幼機構和義務教育階段兒童和中小學生的視力不良現況，為煙臺市兒童及中小學生的視力保健工作提供科學的依據。方法：采用多階段抽樣方法，抽取煙臺市11所幼兒園、中小學，共8783名兒童和學生，對其視力狀況進行篩查。結果：煙臺市幼兒園、小學和中學的視力不良檢出率42.01%、45.76%、84.09%。進入小學階段，視力不良檢出率女生高于男生，差異均有統計學意義（P<0.01)；并且視力不良檢出率隨著年齡和學段呈逐步上升趨勢；在被篩查的幼兒園和中小學中，視力散光檢出率也隨著學段的上升不斷上升，幼兒園學段的兒童散光以低度散光為主，中小學學段以近視散光為主。結論：煙臺市兒童和青少年視力不良檢出率與學段和性別有顯著關系。視力不良影響兒童及青少年的身心健康，需要學校和家庭重視保護孩子視力，采取行之有效的干預措施。

【關鍵詞】托幼機構；視力不良；篩查

我國的兒童和青少年的視力問題一直是公共衛生的重要問題。根據世界衛生組織的報道，我國的青少年近視率居世界第一[1]。習近平總書記曾經指出，呵護好孩子的眼睛，需要全社會行動起來，讓孩子有一個光明的未來[2]。為了完善保護兒童及青少年的視力保護措施，需要及時了解兒童視力不良的現狀[3]。筆者在2021年底對煙臺市的幼兒園和中小學進行了視力篩查，將篩查結果進行統計分析，以便為我國兒童青少年的視力保護工作做出貢獻。

1.對象和方法

1.1對象

結合煙臺市萊山區幼兒園和中小學的分布，本研究采用分層抽樣方法，抽選煙臺市萊山區的3所幼兒園、6所小學、2所初中。然后從抽中的幼兒園和中小學中，每一個年級抽取2~3個班級，班級中的所有學生作為調查對象。

1.2方法

按照我國教育部制定的《兒童青少年近視篩查規范》和煙臺市教育局制定的《煙臺市兒童青少年近視綜合防控推進計劃》，對抽中的兒童及中小學生樣本進行視力篩查[4]。

兒童視力不良和中小學生近視問題，一直困擾著全世界，有研究表明，全世界有近49.8%的人患有近視，比例接近一半。1我國是一個近視高發國家，尤其是處于成長階段的兒童和青少年。近視和屈光不正，是影響兒童視力的主要原因，同時，這兩者也是最容易糾正的因素，如果及時干預，就能有效的降低近視率。關于兒童及青少年的視力篩查，已有很多學者做過論述。比如有學者對上海市的小學生做過視力篩查，將遠視力聯合小瞳計算機眼光發應用的視力篩查中，將視力標準確定為小瞳計算機驗光的球鏡度數設定為0.54±0.46D，將4.9作為近視的追加臨界值。也有學者針對深圳市的小學生進行屈光狀態調查，分析對比屈光度，測量眼軸和角膜曲率，采用常態自動哦驗光儀和Plusoptix多功能雙目視力篩查儀進行測量。也有學者比較了三種不同方案，包括遠視力檢查裸眼遠視力、非睫狀肌麻痹下計算機驗光等效球鏡值和兩者結合方案的異同，認為裸眼視力地域5.0，并且等效球鏡值小于-0.5D可以作為中小學生視力篩查的方案。

對兒童及青少年的視力不良的判斷采用標準為：（1）視力正常：雙眼裸眼視力都在5.0及以上。（2）視力不良：任一眼睛的視力水平低于5.0。（3）近視：任一眼睛裸眼視力低于5.0，并且屈光球鏡度數小于-0.5D。視力篩查的一起選用檢查光箱，屈光檢測的設備選用美國偉倫Suresight視力篩查儀。篩查數據采用python軟件pandas庫進行數據分析，統計方法主要采用描述性統計、卡方檢驗，檢驗不同性別和學段的兒童及青少年視力差異。

2.結果

2.1 基本情況

本次篩查共抽取8783名幼兒園兒童和中小學生，其中男生4252人(48.41%)，女生4531人（51.59%)；幼兒園大班、小學、初中的學生比例分別為1252人（14.25%）、6783人（77.23%）、748人（8.51%）。

2.2 視力篩查基本情況

篩查兒童和青少年的總體的視力不良檢出人數為4259，占總人數8783的48.49%，近視檢出人數2202，檢出率為25.07%，近視檢出占視力不良總人數的51.47%。其中女生視力不良檢出率為51.10%，高于男生46.03%，女生近視檢出率為27.21%，高于男生23.77%。并且視力不良和近視檢出率隨著學段的增高而增高，差異均有統計學意義（P<0.001，表1)。

表1 煙臺市不同人口統計學特征兒童青少年視力篩查情況

2.3不同性別兒童和青少年視力篩查情況

幼兒園階段，女生和男生的視力不良檢出率分別為41.86%和42.15，兩者無顯著差異（χ2=0.0023，P>0.05）。小學和初中階段，女生的視力不良檢出率均高于男生；小學階段，女生的視力不良率為48.39%，男生的視力不良率為43.33%，差異顯著（χ2=17.21，P<0.01）；初中階段，女生的視力不良檢出率為87.79%，男生的視力不良檢出率為80.00%，差異在0.05水平上顯著（χ2=7.88，P<0.05）。視力不良檢出率由高到低依次為初中女生、初中男生、小學女生、小學男生。

在近視檢出率方面，幼兒園階段，兒童的近視檢出率非常低。但是到了小學階段，女生的檢出率為26.56%，男生的檢出率為23.43%，性別差異在0.05的顯著性水平上顯著（P<0.05）；初中階段，女生檢出率為73.79%，男生的檢出率為68.73%，性別差異不顯著（表2）。

表2 煙臺市不同性別兒童青少年視力篩查情況

2.4不同年級托幼兒童和中小學生視力篩查情況

幼兒園階段，兒童的視力正處于一個發育的過程，兒童兩眼的視力水平平均值地域5.0，尤其是男生的兩眼的視力平均值地域4.9。隨著兒童年齡的增長，兒童的視力逐漸接近正常水平，在兒童進入大班時，視力水平的均值接近5.0.

進入小學階段，兒童的視力水平開始隨著年級的增長，逐漸下降。在一年級的時候，兒童的兩眼視力水平的均值還接近5.0，但是隨著年級增長，兩眼的視力開始逐漸下降。當兒童進入五年級時，兩眼的視力平均水平，兩眼的視力水平的均值下降到了4.8以下。并且在小學階段，女生的視力水平降幅比男生要大，女生的兩眼平均視力水平從二年級開始，都低于男生的兩眼視力平均水平。

在初中階段，青少年的視力水平均值已經下降到了4.6左右。從調查數據可以看出，初四的青少年兩眼視力平均值已經下降到了4.5以下（圖1）。

圖 1煙臺市不同年級兒童青少年視力篩查情況比較

2.5不同性別、不同年級的兒童青少年散光篩查狀況分析

在兒童和青少年的視力篩查中，散光的檢查也是重要內容之一。散光是常見的視力不良現象，主要是平行光線在眼球屈光系統中折射后難以形成聚焦，在空間上呈現2條焦線。目前，普遍認可的定義是兒童的視力篩查中，柱鏡度數絕對值≥0.5D，則可以認為是散光。有關研究表明我國兒童青少年中，有1.7億患有散光2。散光對兒童的視力發育造成影響，高度散光會造成視覺疲勞，影響視力，更容易導致兒童和青少年的近視。

在篩查兒童青少年中，右眼柱鏡度范圍為-4.25~3，左眼柱鏡度范圍為-5.5~3，右眼柱鏡度均值為-0.8723，左眼柱鏡度均值為-0.9698。按照不同學段劃分幼兒園學段的兒童柱鏡度數左右眼分別為-0.5969和-0.4676，小學學段的兒童左右眼柱鏡度數分別為-0.9196和-0.841，初中學段的青少年左右眼柱鏡度數分別為-1.3084和-1.0864?？梢钥闯?，隨著兒童和青少年學段的不斷增長，他們的左右眼視力中，散光度逐漸升高。這與阮筱茜等人的研究結果相同，即較低學段的兒童以低度散光為主，而較高年齡的青少年，以復合型近視散光為主。

表3 煙臺市不同性別兒童青少年視力篩查情況（柱鏡度數）

幼兒園階段，兒童散光的左右眼散光的檢出率約為3%。進入小學，兒童右眼散光檢出率約為35.5%，左眼散光檢出率約為42.3%。初中階段，青少年右眼散光檢出率約為64.4%，左眼散光檢出率約為71.2%。以兒童或者青少年的任一眼散光檢出率作為散光，幼兒園兒童的近視散光檢出率為0.7%，非常低。這符合兒童的成長規律，這主要是兒童有一部分遠視保護。小學生散光檢出率約為20.93%，中學生檢出率達到67.11%。隨著醫療條件的提高和篩查設備的逐步發展，兒童和青少年中，也有越來越多的散光檢出率，散光人群也逐漸呈現低齡化。散光和近視并不是一回事，但是人們對散光的重視程度不如近視，然而散光對視力的危害不容小覷。散光具有一定的遺傳性，兩者都屬于屈光不正，需要配帶眼鏡矯正。如果散光得不到及時矯正，容易引起用眼疲勞，加重兒童和青少年的近視程度。學校和家庭需要關注孩子的用眼習慣，及時到正規醫療機構檢測孩子的視力，對散光做到及時良好的矯正。

3.討論

3.1本研究通過對煙臺市幼兒園和中小學視力篩查結果發現，兒童和青少年的視力不良檢出率接近一半，近視檢出率約為四分之一。并且，視力水平呈現隨著年齡增長不斷提高的特點，這與楊冬梅等的研究結果一致[5]。女生視力不良和近視的檢出率高于男生，這可能是因為，小學階段課業壓力不大，兒童的視力影響因素主要是與戶外活動時間長短有關，而小學階段的男生參加戶外活動更多一些。中小學階段，青少年的視力不良檢出率隨學段上升而上升，這也與其他一些學者的研究相似[6]。隨著年級的增長，課業負擔逐漸加重，兒童和青少年用眼的時間延長，戶外活動時間減少，用眼距離變短，從而使得眼睛負擔加重。對兒童和青少年的眼睛保護，應把重點放在初中之前，落實我國的眼保健政策，保障兒童的視力健康。

隨著年級升高，中小學生中近視占視力不良的比例逐漸升高。在幼兒園階段，視力不良的檢出率為42.01%[7]，但是近視的檢出率僅為0.72%。幼兒園階段，兒童視力不良主要是因為兒童的眼睛在幼兒時期發育不成熟，有部分遠視存在，隨著兒童年齡逐漸增長，遠視逐漸消失，變為正常視力。在初中階段，視力不良檢出率為84.09%，近視的檢出率為71.39%。這說明，初中階段的視力不良基本上都是近視[8]。

小學生階段，從一年級開始，兒童的視力不良和近視檢出率明顯升高，可見小學階段，兒童的視力保護是重中之重，學校和家庭應注重兒童的用眼習慣的培養，培養孩子正確的用眼行為，并且為孩子提供充足的戶外活動機會。初中階段，課業負擔加重，用眼過渡，并且戶外活動減少，男生和女生的視力均開始下降，兩者的差異已經無統計學意義。因此，適當增加初中階段的青少年戶外活動，改善用眼習慣顯得尤為必要[9]。

3.2兒童和中小學生視力不良的發生、發展，除遺傳因素外，還有環境、體質、營養和健康因素，環境因素包括近距離用眼時間過長、睡眠時間不足、視近活動（如刷手機、看電視等）時間過長、戶外運動減少等，與學習、生活方式密切相關。隨和社會的發展，智能手機的普及也給孩子的用眼健康帶來了挑戰，長時間近距離刷手機，也會對孩子的視力造成不可逆的損傷[10]。

煙臺市托幼兒童和青少年的視力不良檢出率和近視檢出率仍然處于高位，青少年近視防控仍然是重中之重，應加強托幼兒童和中小學生視力不良健康危險因素調查研究，為兒童和青少年近視防控工作提供科學依據。

參考文獻：

[1]
楊冬梅,
于德河,
劉玉玲,等.
北京市通州區托幼兒童和中小學生視力篩查結果分析[J].
首都公共衛生,
2020,
14(4):4.
[2]
王寧,
賀忠林,
孫煜,等.
2015~2019年煙臺市蓬萊區義務教育階段中小學生視力不良調查[J].
預防醫學論壇,
2021,
27(10):3.
[3]
賈學慶,
王艷.
2014～2016年煙臺市萊山區中小學生視力狀況分析[J].
預防醫學論壇,
2017,
23(6):3.
[4]
魏贊州,
劉寶芳.
中小學生視力檢查結果分析[J].
中國校醫,
2001,
02:61-62.
[5]
王慶仁,
劉其海.
25275名中小學生視力檢查結果分析[J].
中國公共衛生,
2000,
16(007):644-644.
[6]
黃麗萍,
李學喜,
劉麗娜,等.
泉州市某小學1890名學生視力檢測結果分析[J].
現代醫藥衛生,
2006,
22(22):1.
[7]
楊楚春.
黃石市中小學生視力檢查結果分析[J].
湖北預防醫學雜志,
2000(S1):65-65.
[8]
丁永磊.
2433例小學生視力篩查結果分析[J].
中國現代藥物應用,
2012,
6(7):2.
[9]
高鑫.
安徽省9～18歲中小學生篩查性近視現狀及其影響因素研究.
[10]
趙素琴,
耿革新.
兒童視力篩查結果分析6630名[J].
中國社區醫師：綜合版,
2012,
014(031):P.253-254.