急診護理中醫暴發生的因素的研究進展

摘要：在我國醫患關系較為緊張，各種醫療暴力事件頻繁發生，尤其是急診科護理人員其所面臨的暴力風險更高，急診科主要收治危重癥疾病患者，是醫療機構的窗口科室，家屬就醫迫切情緒易激動，極易引發醫暴事件，因此對急診護理中醫暴的預防及應對措施研究極為必要。本文從急診護理中造成醫暴發生的因素出發進行分析，并對相應的應對措施進行總結，最大限度的減少醫暴問題。

關鍵詞：急診護理；醫暴；發生因素；應對措施

引言

醫暴包含肢體暴力和語言暴力，是指在醫療活動而引起的暴力行為，而護理暴力是指護理人員在工作過程中所受到的攻擊、辱罵、威脅等，對其安全、幸福、健康造成一定影響[1]。醫暴問題會對護理人員身心健康及臨床護理服務質量造成嚴重的影響，影響人員職業認同感及對工作的投入情況[2]。為改善護患關系，降低醫暴風險，提高臨床護理工作質量，本文對急診護理中造成醫暴發生的因素的研究進展進行如下綜述。

一、急診科護理中醫暴的現狀

臨床急診科是醫院重要科室，其主要收治危重癥疾病患者，一般為重癥、危癥、急癥，且病情較為復雜，家屬因擔心患者安危求醫心切，易激易怒，而護理人員需根據檢查一步一步進行，造成護患關系較為緊張，護理人員在工作中陷在被動狀態，一旦家屬情緒失去控制就會出現醫暴事件。

二、造成醫暴發生的主要因素

1.護理人員自身因素

急診科護理人員工作較為繁重，工作量大，護患溝通時間不足，而家屬因過度擔心，對護理工作無法理解與支持，導致情緒失控會出現辱罵、威脅護理人員來進行情緒發泄，或部分護理人員自身專業能力不足，服務意識差，在解答患者問題時未能給予滿意答案，從而加重患者不良情緒，從而演變為醫暴事件。

2.患者因素

相關資料指出[3]，急診科患者病情危重希望得到及時有效的救治，期望值較高，如未能滿足其需求，患者情緒失控則會引起醫暴問題，再者急診科護理具有標準化、系統性操作流程，需一步一步進行，再加上疾病病情發展迅速，具有不可預測性，患者期望值難以滿足，患者及家屬不良情緒會轉移到護理人員身上，引發醫暴問題。

3.其他因素

醫院內各個科室均可獨立開展工作，部們之間協調配合度不高，或缺乏完善的協同管理制度及急救通道流程，導致整體急救工作服務效率不高?；蚣痹\科室醫療資源緊缺，缺乏充分的輔助科室支持，導致醫暴事件風險增加。還有是醫暴事件的法律支撐力度不高[4-5]。

三、對急診科護理醫暴的預防及應對措施

1.改善醫療環境

良好的醫療環境有助于良好護患關系建立，整潔安靜的環境可使患者及家屬心情愉悅，同時其生活也可得到進一步改善，可緩解不良心理情緒。第一，改善急診科環境，如將與急診科相連的地方使用透明玻璃相隔，營造一個安靜整潔的診室環境，可有效緩解患者及家屬焦慮緊張情緒[6]。第二，建立等候區，長時間等待容易引起患者及家屬情緒焦慮，同時診室門口大量患者等候也會導致醫生情緒煩躁，可設立等候區，并設立電視、娛樂設施、自動售賣機、飲水機等標示，為患者提供良好的等待服務，指導其耐心等候[7]。第三，布置各種指示牌，指導患者及時就診，流程清晰、明確，在診室布置防醫暴宣宣傳資料，營造醫暴零容忍度就醫環境。

2.強化護理人員培訓

護理人員專業化水平及嫻熟的技巧，可減輕患者疼痛及不適感，減少護患糾紛的發生。具體措施如下：第一，良好服務態度，為患者提供優質的護理服務，自身儀表端正、語言溫和、操作動作輕柔，做好解釋工作，溝通有效，保證語言的規范性，促使患者及家屬了解各種操作的目的及重要性、可能會出現的不適感等，提前做好心理準備工作[8-9]。第二，強化專業技能培訓，定期組織護理人員開展崗位培訓，提高其專業知識及技能，制定考核標準，提高人員的專業知識及能力，增強護理人員工作責任心及積極性，提高護理質量；第三，定期開展醫暴相關知識教育，通過課堂培訓、網上培訓等方式幫助護理人員掌握相應的自我保護及應對措施，包含醫暴防范技巧、解決技巧、發生前精準識別等，學會保護自己，或開展醫暴事件的演習。第四，強化人員溝通交流能力，在患者入院后對于病情做好告知工作，取得患者的知情同意，使患者及家屬能夠客觀評價治療情況[10]。第五，規范護理行為，重視護理記錄單的重要性，保證各項護理措施有據可查，提高自身法律意識，保護自身不受傷害[11]。

3.建立健全防護措施

醫暴事件是可以預防的，根據相關機構發布的暴力防止指南，建立科學完善醫院暴力事件預防方案，制定完善的暴力應對措施，對暴力事件的因素給予評估，可從根本上降低醫暴發生風險，具體改進措施如下：第一，建立醫暴行為分級預警機制，建立完善的報告及處理工作流程，為護理人員安全提供有效的制度保障。如組建暴力應急小組，在發生護理醫暴行為時立即啟動，領導發揮自身決策、引導作用，護理人員主要負責階段性人員傷情處理，由安保人員負責約束施暴者，防止事件進一步惡化，在醫生介入后對本次暴力事件發生因素給予快速評估，情況必要時可由警察介入[12]。第二，風險評估，在患者及家屬入院后對其進行綜合評估，判定其言行舉止有無暴力傾向，提前標識有暴力病史和先兆者，給予重點防范，制定暴力應急預案。如對于雙向情感障礙患者可使用護理風險評估表和暴力風險評估表，及早發現醫暴潛在因素，在萌芽狀態時解決矛盾[13]。第三，健全安全防護措施，配置醫暴警報裝置，并安排安保人員，從根本上防范患者及家屬將危險器具帶入醫院。警報裝置通常置于方便隱蔽的地方，如診室桌底，如出現意外事件通過警報裝置可與保衛部門或公安機關連接。第四，健全體系系統，在發生醫暴事件后積極上報，組織相關科室開展回顧與分析，找出其中存在的問題及解決對策，加以改進，避免相同事件再次發生；對醫暴事件所涉及的所有急診科護理人員給予針對性的治療，聯合相關部門及同事進行心理疏導，改善其情緒，必要時提供心理援助[14-15]。

總結

在臨床實際工作中，急診科護理人員遭受謾罵、攻擊等惡性暴力事件時有發生，其對護理人員人生安全造成一定的威脅，同時影響臨床工作氛圍，目前已發展成為嚴重公共衛生問題。因此醫院應從急診護理中的暴力風險因素入手，開展積極的預防工作，制定科學的應對措施，通過改善醫療環境、強化護理人員專業培訓、建立健全相關的系統等，以預防為主，減少為輔，從根本上減少急診科護理人員醫暴的發生幾率，為護理人員安全提供有效的保障，從而構建和諧的就醫環境。

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