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期刊信息
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期刊名稱:醫藥衛生
主管單位:科技部西南信息中心
主辦單位:重慶維普資訊有限公司
出版單位:醫藥衛生雜志社

期刊總編:車東林

國內刊號:CN50-9219/R

國際刊號:ISSN1671-5675


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新聞詳情

兩種新型的改良體位送管方式在PICC置管術中的臨床療效比較分析

發表時間:2023-09-28 21:25作者:?鐘瓊章來源:廣東省東莞市婦幼保健院


摘要:目的探討兩種新型的改良體位送管方式在PICC置管術中的臨床療效。方法以PICC置管術新生兒60例為對象,研究時間為2018.1.5-2018.9.20,參照組30例患者實施偏頭法送管,研究組30例患者實施舉臂靠頭法送管,對比兩組患者導管異位入頸內靜脈發生率、穿刺時間、舒適度,進行統計學分析。結果研究組導管異位入頸內靜脈發生率明顯低于參照組,P<0.05,統計學意義存在。研究組穿刺時間明顯低于參照組,P<0.05,統計學意義存在。研究組舒適度明顯優于參照組,P<0.05,統計學意義存在。結論PICC置管術患者實施舉臂靠頭法送管,可預防導管異位入頸內靜脈發生率,縮短穿刺時間,提高舒適度,應用效果顯著。

關鍵詞:偏頭法送管;舉臂靠頭法送管;PICC置管;

前言

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)操作便捷,維護簡單,且使用安全,可長期留置,由護士可進行操作的一種中心靜脈置管術,由于護士配合、護士操作等原因,可產生多種問題。如導管異位,最常見的為頸內靜脈導管異位,發病率約為3%-37%[1]。PICC導管的異位頸內靜脈有效預防方法為偏頭法,隨著臨床研究的深入,可采用其他預防導管異位,促使導管異位發生率降低率。本文將以60例新生兒為對象,探究兩種新型的改良體位送管方式在PICC置管術中的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

以PICC置管術新生兒60例為對象,研究時間為2017.1.5-2017.9.20,分為參照組30例與研究組30例。參照組,年齡為2-4天,平均年齡為(1±2)天;III期與IV期分別為18例與12例。研究組,年齡為4-7天,平均年齡為(3±3.5)天;III期與IV期分別為19例與11例。年齡等一般資料對比分析,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施偏頭法送管,:

在鞘管置入以后,由鞘內置入導管,將導管頭端置入到肩部位置,實施偏頭法,也即是對側上肢穿刺,垂直于軀干,指導患者由頭轉向穿刺側,下頜與肩部盡量靠近,其目的在于鎖骨下靜脈與頸外靜脈、頸內形成銳角,避免導管在頸內靜脈中進入,將導管送至預定長度,由助理使用超聲探頭,對導管進行判斷,在未進入頸內導管以后,將導絲、穿刺鞘撤出,體內留置5cm,將多余導管剪斷,抽回血,采用脈沖式沖管,與肝素帽連接,固定貼膜,使用X線攝片進行固定。

研究組患者實施舉臂靠頭法送管:

導管頭端放在肩部位置,在操作者與助手配合下,使患者舉臂靠頭,由助手把患者舉起穿刺側上肢,并靠近耳廓,與頭頸部之間呈45-60°,將導管送到預定長度,由助理使用超聲探頭,對導管進行判斷,在未進入頸內導管以后,將導絲、穿刺鞘撤出,體內留置5cm,將多余導管剪斷,抽回血,采用脈沖式沖管,與肝素帽連接,固定貼膜,使用X線攝片進行固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者導管異位入頸內靜脈發生率、穿刺時間、舒適度,進行統計學分析。

導管異位入頸內靜脈發生率:詳細統計兩組患者的導管異位入頸內靜脈發生情況。

穿刺時間:詳細統計兩組患者導管穿刺時間,并進行對比分析。

舒適度:使用舒適度評估量表進行評估,包括舒適、比較舒適、不舒適,舒適度=(舒適+比較舒適)/總例數*100%。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0軟件分析,計量資料用t檢驗,用均值標準差表示,計數資料用X2檢驗,用%表示,組間比較,差異顯著性水平均為:P<0.05。


2 結果

2.1 兩組患兒導管異位入頸內靜脈發生率比較

研究組導管異位入頸內靜脈發生率明顯低于參照組,P<0.05,統計學意義存在。如表1所示。


表1:導管異位入頸內靜脈發生率比較(n/%)


組別
n
護理前
護理后
研究組
30
1
3.33%
參照組
30
6
20.00%
X2值
/
4.0431
4.0431
P值
/
0.0444
0.0444



2.2 兩組患兒穿刺時間比較

參照組患兒實施偏頭法送管,研究組患兒實施舉臂靠頭法送管,兩組患兒穿刺時間比較:研究組穿刺時間明顯低于參照組,P<0.05,統計學意義存在。如表2所示。


表2:兩組患兒穿刺時間比較(X±S,h)


組別
n
護理前
研究組
30
30.87±5.71
參照組
30
25.76±4.64
T值
/
4.0667
P值
/
0.0000



2.3 兩組患兒舒適度比較

參照組患兒實施偏頭法送管,研究組患兒實施舉臂靠頭法送管,兩組患兒舒適度比較:研究組舒適度明顯優于參照組,P<0.05,統計學意義存在。如表2所示。

表3:兩組患兒舒適度比較(n/%)


組別
n
舒適
比較舒適
不舒適
舒適度
研究組
30
15(50.00%)
14(46.67%)
1(3.33%)
29(96.67%)
參照組
30
13(43.33%)
11(36.67%)
6(20.00%)
24(80.00%)
X2值
/
/
/
/
4.0431
P值
/
/
/
/
0.0444


3 討論

PICC導管由貴要靜脈處進入,直到上腔靜脈,并由多個靜脈匯合口處經過,依次從肱靜脈進入腋靜脈,由頭靜脈進入鎖骨下靜脈,由頸外靜脈、頸內頸內進入到頭臂靜脈,主干、前三支靜脈間銳角很小,且導管更不容易進入,由頸內靜脈在頭臂靜脈間角度很大,且導管是直頭,在上行操作時,極易出現頸內靜脈誤入現象[2]。運用偏頭法實施送管時,頭部轉向穿刺側,使得下頜與肩部靠近,促使鎖骨下靜脈和頸內靜脈之間夾角減小,使得頸內靜脈異位發生率降低。偏頭法送導適用于肩部活動不限制、身體不肥胖、肩頸部無病變患者,不適用于頸部活動、肥胖受限制的患者[3]。應用偏頭法進行送管,實施PICC穿刺之前,使患者進行偏頭,并在送管時讓患者正確偏頭,以便醫護人員操作,部分患者由于緊張等情緒,極易出現偏頭不到位現象,嚴重者因為不適引起血管平滑肌痙攣、肌肉僵硬,增加送管的難度。偏頭還使得患者的舒適度降低,增加不適感。研究結果可見,研究組舒適度明顯優于參照組,P<0.05,統計學意義存在。

使用舉臂靠頭法進行送管時,使患者頭部、穿刺側上肢之間角度約為45-60°,鎖骨下靜脈、上肢靜脈在同一水平線,使得頸內靜脈、鎖骨下靜脈間夾角減小,同時還使得頭臂靜脈、鎖骨下靜脈間夾角擴大,進而造成導管不容易在頸內靜脈中進入[4]。以送管趨勢進行分析,實施舉臂靠頭法送管是由上向下,可避免頸內靜脈在進入頭臂靜脈時的夾角,導管能夠在上腔靜脈中順利進入,降低異位入頸內靜脈的發生概率。舉臂靠頭法送管讓患者保持放松狀態,保障在移動過程中均為無菌環境,且不對無菌區域產生破壞,可明顯降低患者的緊張度,縮短置管時間[5]。

本次研究結果可見,研究組導管異位入頸內靜脈發生率、穿刺時間明顯低于參照組,P<0.05,統計學意義存在。

綜上所述:PICC置管術患者實施舉臂靠頭法送管,可預防導管異位入頸內靜脈發生率,縮短穿刺時間,提高舒適度,應用效果顯著。

參考文獻:

[1]戴明紅,邢彩英,徐兵, 等.早產兒PICC送管體位與導管異位關系研究[J].中華全科醫學,2012,10(10):1643-1644.

[2]王秀華,任立新,王曄光.預防PICC異位至頸內靜脈的體位改進方法[J].中華護理雜志,2011,46(6):614-615.

[3]楊江蘭,湯曉麗.PICC在早產兒腸外營養中的應用效果評價[J].護理學報,2010,17(17):54-57.

[4]王楠,唐仕芳,史源, 等.PICC在危重早產兒中的臨床應用[J].重慶醫學,2009,38(16):2067-2069.

[5]林真珠,張小園,楚陽,超低出生體重兒經外周導入中心靜脈置管的療效觀察與護理[J].現代臨床護理,2005,4(6):18











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