臨床護士對輸液微粒污染的認知現狀

摘要：目的:了解臨床護士對輸液微粒污染的認知現狀，為減少和消除輸液微粒對人體的危害提供依據。方法：采用自行設計的問卷調查表對臨床120名護士從輸液微粒的概念、來源、危害等3個方面進行問卷調查。結果：護理人員對靜脈輸液微粒污染這一概念不了解、不太了解、了解程度一般、比較了解和非常了解的百分比分別為1.75%、37.72%、48.25%、10.53%、和1.75%；對微粒來源于藥物和輸液器具制作工藝不完善、與輸液器具的清潔程度有關，環境不清潔，不規范操作、違反藥物的配伍禁忌的認知比例分別為35%、60.8%、81.7%、86.7%、44.2%；對輸液微粒危害阻塞血管致組織缺血壞死、栓塞和靜脈炎、血小板減少和過敏反應、炎癥和血腫形成的知曉率分別為74.56%、90.53%、23.68%、18.42%、34.21%。結論：臨床護理人員對輸液微粒污染的認知相對不足，醫院應加強相關知識及防控措施的培訓。

關鍵詞： 輸液微粒；微粒污染； 靜脈輸液； 認知現狀   

靜脈用藥在臨床疾病治療過程中是非常普遍的一種用藥方式，因此靜脈用藥必須保證其安全性[1]。輸液微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的不溶性的外源物質及可溶而未溶的藥物，主要指玻璃屑、橡皮屑、金屬及各種結晶物質，一旦進入血管，可直接阻塞血管，引起供血不足，局部缺血、缺氧甚至壞死，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和靜脈炎，除血管栓塞外，輸液微粒進入血管還可發生肉芽腫、過敏反應、熱原反應、血小板減少等[2]。為防止微粒污染，《中國藥典》對輸液微粒數作了明確規定，輸液劑中直徑﹥10 um的不溶微?！?0個/ml，﹥25 um 的不溶微粒不能超過2個[3]。微粒進入人體后的危害是嚴重而持久的，為了了解目前臨床護士對輸液微粒的認知，從而減少輸液微粒的危害，我院對15個臨床科室的120名護理人員進行了問卷調查，并對認知情況進行了分析?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1   對象

選取2019年11月參加本院靜脈輸液培訓的120名護士為研究對象，女性112名，男性8名，年齡20—45歲，平均年齡為(28．45±2．24)歲。參加工作時間：<5年66名，5—10年39名，>10年15名；職稱：護士66名，護師34名，主管護師20名；學歷：中專18名，大專68名，本科34名 。

1.2   方法

1.21   調查內容   本研究采用自設問卷表，問卷內容包括：①一般情況：科室、年齡、學歷、職稱、工作年限等。②輸液微粒相關知識，包括概念、來源、危害3個方面進行問卷調查。并請護理專家對問卷內容進行審核。

1.22   問卷由研究者統一發放，匿名填寫并且當場收回。共發放調查問卷120份，回收有效問卷114份，問卷有效回收率為95.00%。

1.23   統計學方法 應用SPSS17．0統計軟件，進行統計分析。

2 結果

2.1   護理人員對輸液微粒污染概念的了解情況（見表1）

2.2   護理人員對輸液微粒污染來源的認知情況（見表2）

2.3   護理人員對輸液微粒污染危害的認知情況（見表3）

表1   護理人員對輸液微粒污染概念的了解情況（n=114）

表2   護理人員對輸液微粒污染來源的認知情況（n=114）

表3   護理人員對輸液微粒污染危害的認知情況（n=114）

3   結論

3.1 護理人員對輸液微粒污染的認知相對不足。

從表1可以發現，整體護士對輸液微粒污染的認知度較低；表2、表3可以發現，護士對輸液微粒危害了解不全面?？傊?，護理人員對輸液微粒污染的認知相對不足。分析主要原因：①可能與醫院對相關知識的培訓次數少，范圍小，人數少有關。②與工作人員自學能力及獲取知識的方式有關。③與工作時間的長短和學歷有關。④與護士的工作量有關，有研究指出護士的工作量與護理人員的風險防范措施有相關性?？剖移皆戮斠豪龜蹬c護士的靜脈輸液風險意識呈負相 關[4]。

3.2 加強護理人員對輸液微粒防控措施的培訓。

3.21 保證藥品和輸液器的質量。嚴控進貨渠道，選用符合國家藥典規定的優質藥液、藥物及一次性輸液器具；使用一次性精密輸液器。

3.22 加強輸液環境管理

    配藥室和病房中的空氣污染是微粒污染的重要影響因素[5]。每日應對配藥室和病房進行消毒，定期進行空氣培養。保持室內溫濕度，避免細菌滋生；穿刺時盡量減少針頭在空氣中的暴露時間；建立靜脈藥物配置中心(PIVAS)保證靜脈輸液的無菌性、相容性和穩定性，確?；颊叩挠盟幇踩?。

3.23 注意藥物配伍禁忌，防止藥物結晶。

   選擇合適的溶媒；注意藥物放置環境的溫度；現用現配；合理安排藥物輸注的順序；馬志紅[6]通過實踐證明，輸液瓶內加入的藥物總數越多，出現藥物配伍禁忌的可能性越大，液體中微粒也會增加，引起輸液反應的機會也越多，反之甚少。

3.24 規范操作。

醫護人員應該嚴格按照衛生部門規定著裝，嚴格無菌操作。操作時選擇合適型號的針頭。研究表明斜角進針法較垂直進針法能顯著減少橡膠微粒異物污染的發生率[7]。向液體內加入藥物時，保證針頭進入瓶塞時靜止片刻，這樣可以使D＞50um的微?？焖俪恋碓卺樄軆?，隨后再緩緩注入[8]。配置藥液盡量使用袋裝輸液瓶溶媒，以降低空氣微粒污染[9]。

3.3靜脈輸液是臨床常用的治療手段，十分廣泛的應用于臨床治療中[10]，但是隨著疾病的復雜化，靜脈給藥的多樣化，輸液微粒出現的機會也增加。輸液微粒進入人體給患者的身心帶來嚴重危害的同時也造成了大量人力資源和醫療費用的浪費。為了保障患者的用藥安全，減少微粒污染，醫院應加強工作人員的理論與操作培訓，并嚴格落實于臨床工作中。醫療工作者應熟知輸液微粒的來源、危害及相應的防控措施，把好從生產液體到液體輸入患者的每一關。將微粒污染降到最低限度，將對患者的危害降低到最低限度。想要改善這一問題，任重而道遠，但是只要每位工作人員嚴格要求自己，嚴格遵守操作規程和制度，相信在大家的共同努力下，不久的將來問題一定能夠迎刃而解。

參考文獻：

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[3]邊莉,王艷芳,荊淑紅.靜脈輸液微粒污染控制對策的研究進展[J].醫學信息，2015，28（39）：412-413.

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[5]Qin Suodi,sources,hazards and preventive measures of intravenous influsion particles[J].Harbin medicine,2011,05,02:0380.

[6]李志紅.靜脈用藥中微粒的產生與干預護理研究[J].中國保健營養（中旬刊），2013（3）：281-282.

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[8]方紅.靜脈用藥配置時出現的微粒污染來源和預防[J].中國現代藥物應用，2015，9（4）：224-225.

[9]余力，舒成仁.“6S”管理模式在靜脈藥物配置中心的應用[J].醫藥導報，2012，31（4）：547-549.

[10]高雅輝，高艷華.應用綜合護理干預提高靜脈輸液質量的效果觀察[J].臨床護理，2016，14（3）：254-255.