CT平掃在急性闌尾炎診斷中的價值分析

摘要：目的：探究CT平掃在急性闌尾炎診斷中的價值分析。方法：本次研究對象選擇2019年1月至2020年3月期間于我院接受診斷治療的68例疑似急性闌尾炎患者。結果:經CT檢查，檢查出47例患者為真陽性，16例患者為真陰性，4例患者為假陽性，1例患者為假陰性。CT診斷急性闌尾炎的靈敏度為97.92%，特異度為80.00%，假陽性率為20%，假陰性率為2.08%。討論：對于急性闌尾炎，通過CT平掃輔助診斷，具有較高的檢出率，誤診和漏診控制效果較好，臨床應用價值較高。

關鍵詞：CT平掃；急性闌尾炎；診斷

前言

急性闌尾炎為臨床常見疾病，在急腹癥發病率中處于首位。其主要臨床表現有轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛等，但其病情比較多變[1]。大部分患者會出現嗜中性粒細胞和白細胞計數升高。急性闌尾炎重要體征為右下腹闌尾區壓痛。其主要病因有梗阻、感染等。有一些患者會因臨床體征、癥狀不夠明顯，導致誤診的情況發生，其臨床誤診率較高，所以需要對疑似闌尾炎患者進行相關輔助檢查，控制誤診率[2]。

1.一般資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象選擇2019年1月至2020年3月期間于我院接受診斷治療的68例疑似急性闌尾炎患者。所有患者中有男性患者43例，女性患者25例，最小年齡患者3歲，最大年齡患者72歲。

1.2研究方法

使用相關CT機，掃描范圍在L3椎體水平至恥骨聯合，層厚為5毫米，層距為5毫米，電壓為120KV，電流為225MA。急性闌尾炎CT診斷標準主要包括：闌尾管徑大于6毫米；闌尾管壁呈“同心圓”分層或管狀結構消失；闌尾糞石；闌尾、盲腸周圍炎癥；闌尾周圍膿腫或盲腸周圍/盆腔內積液。以上標準符合3個或3個以上則診斷為急性闌尾炎。

醫生對所有患者給予手術、住院觀察等不同處理方案。對于手術患者則以病例診斷為準，對于住院觀察的患者，需與其他檢查結果和患者臨床表現，進行最后的診斷。

2.結果

68例患者中，51例患者被診斷為急性闌尾炎。38例患者表現為闌尾增粗，6例患者表現為管壁增厚，16例患者為闌尾結石，11例患者為闌尾、盲腸周圍炎癥，13例患者為闌尾周圍膿，49例患者接受急診手術治療，47例患者病理證實為急性闌尾炎，1例患者為盲腸憩室炎，1例患者為回盲部腫瘤。2例患者收住院觀察，1例行擇期手術后病理證實為急性闌尾炎，另1例經保守治療后癥狀緩解而自行出院。

另外，17例患者未被診斷為闌尾炎，其中12例患者診斷為其他疾病，4例患者診斷為腸梗阻，4例患者診斷為輸卵管結石，2例患者診斷為盆腔炎癥，1例患者診斷為卵巢囊腫出血，1例患者診斷為回盲部克羅恩病。5例患者為陰性，1例為真性闌尾炎，3例為急性胃腸炎，1例對癥處理后門診隨訪3月無異常。

經CT檢查，檢查出47例患者為真陽性，16例患者為真陰性，4例患者為假陽性，1例患者為假陰性。CT診斷急性闌尾炎的靈敏度為97.92%，特異度為80.00%，假陽性率為20%，假陰性率為2.08%。

3.討論

急性闌尾炎為臨床常見外科疾病，具有較高的發病率。大部分急性闌尾炎患者可結合患者癥狀、體征和實驗室檢查結果進行確診。一些臨床表現不明顯的患者，如果診斷過于寬松，則容易出現漏診情況，延誤患者的病情，導致相關并發癥的發生。如果診斷過于嚴格，容易導致術中闌尾假切除率增高[3]。此外，有些疾病的臨床表現與急性闌尾炎非常相近，使得醫生對患者的診斷難度加大。所以臨床常在常規檢查的基礎上，增加輔助檢查，有效排除或確定急性闌尾炎[4]。

B超檢查操作簡單，價格低廉，臨床應用較為廣泛，因此，其在闌尾炎的診斷中應用較為廣泛，但該診斷方式的檢出率較低。CT檢查的空間分辨率和密度分辨率較高，在檢查中能夠準確、快速的發現闌尾及其周圍筋膜的異常改變，具有較高的病變檢出率，在臨床診斷中其輔助作用較大[5]。CT檢查主要具有以下幾個輔助作用：①確定闌尾炎的診斷；確定炎癥浸潤情況；③排除闌尾炎診斷，有效減少不必要的手術。

在本次研究中，經CT檢查，檢查出47例患者為真陽性，16例患者為真陰性，4例患者為假陽性，1例患者為假陰性。CT診斷急性闌尾炎的靈敏度為97.92%，特異度為80.00%，假陽性率為20%，假陰性率為2.08%。產生假陽性的原因主要有：①回盲部炎性病變，如闌尾淋巴樣異常增生、回盲部克羅恩病等，當右下腹其他炎癥繼發急性闌尾炎時則難以與原發性闌尾炎相鑒別；②闌尾來源的腫瘤占位同樣有可能有類似急性闌尾炎的臨床表現，需要進行鑒別；③當盲腸腫瘤穿孔或侵及漿膜，其主要表現與急性闌尾炎比較相近。④回盲部的血管、充盈欠佳的回腸等容易被誤認為闌尾。產生假陰性的原因有：①患者體型較瘦，腹腔中脂肪對比缺乏，闌尾顯示效果較差，或闌尾附近炎性反應被覆蓋。②CT掃描范圍不夠，沒能將闌尾包入，或掃描層厚過大，闌尾顯影效果不理想。③早期闌尾炎的炎性反應不明顯，CT檢查比較難發現。④只有盲腸周圍非特異性的炎性反應，而沒有發現異常的闌尾。為了有效減少假陰性和假陽性的情況出現，在臨床檢查時，應更加仔細，嚴格按照相關檢查標準進行檢查，對相關臨床資料進行密切對比，必要時行多平面重建或增強CT掃描來明確診斷。

綜上，對于急性闌尾炎，通過CT平掃輔助診斷，具有較高的檢出率，誤診和漏診控制效果較好，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]陶春燕,喻潯. 螺旋CT平掃診斷急性闌尾炎的臨床價值[C].浙江省醫學會放射學分會.2015年浙江省醫學會放射學學術年會論文匯編.浙江省醫學會放射學分會:浙江省科學技術協會,2015:54.

[2] Emel Ulusoy,Hale ?itlenbik,Fatma Akgül,Ali ?ztürk,Nihan ??k,Oktay Ulusoy,Tuncay Küme,Durgül Y?lmaz,Murat Duman. Is Ischemia-Modified Albumin a Reliable Marker in Accurate Diagnosis of Appendicitis in Children?[J]. World Journal of Surgery: Official Journal of the International Society of Surgery/Société Internationale de Chirurgie,2020,44(5).

[3] 廖如云,陳思浩. CT多平面重組對闌尾炎的診斷價值探討[C]. 中國中西醫結合學會醫學影像專業委員會（Chinese Imaging Society of Integrative Medicine）.中國中西醫結合學會醫學影像專業委員會（Chinese Imaging Society of Integrative Medicine）:中國中西醫結合學會,2019:368-369.

[4]Pepijn Eijsvogel,Sander Van Kuijk,James van Bastelaar. Factors Influencing the Result of Sonographic Diagnosis of Acute Appendicitis in a Large Hospital in the Netherlands[J]. SAGE Publications,2020,36(2).

[5]楊忠群.CT診斷在急性闌尾炎患者中的臨床價值觀察[J].影像研究與醫學應用,2020,4(08):38-40.